viernes, 30 de marzo de 2012

OstOmia



 Apertura de una viscera hueca al exterior, genralmente hacia la pared abdominal para eliminar los productos de desecho del organismo para introducir al organismo alimento y medicamentos.

ESTOMA: abertura hacia el exterior es de color rojo brillante sin terminaciones nerviosas, tiene diferentes vasos sanguineos, por lo que puede sangrar con facilidad, no tiene válvula o cierre por lo que no es posible el contro de las heces.

CLASIFICACION DE LOS OSTOMIAS:
      Según su función: estomas de:
     Nutrición
     Drenaje
     Eliminación.
      Según tiempo de permanencia:
     Temporales
     Definitivos.
      Según el órgano implicado:
     Intestinales: colostomía, ileostomía.
     Urinarias: urostomía
     Tráquea: Traqueostomía

DISPOSITIVOS O BOLSAS:

Existen muchos dispositivos en el mercado. Es fundamental que el dispositivo selle perfectamente el estoma para evitar posibles complicaciones como fugas o irritaciones.

BOLSAS CERRADAS DE 1 PIEZA:
  • Se utilizan para las colostomias con heces solidas.
  • El disco adhesivo va unido ala bolsa y se pega directamente sobre la piel.
  • Cuando la bolsa se llena hay que cambiar toda la bolsa.

BOLSA CERRADA DE 2 PIEZAS:
  • Consta de 2 partes la placa o disco adhesivo y la bolsa.
  • Se puede pegar la bolsa sin tener que despegar el disaco adhesivo.
  • Se utiliza en piel sensible o dermatitis.

DISCO CONVEXO:
  • Se utiliza en caso de que el estoma sea plano, con hendiduras o plieges
  • Garantizan un mejor sellado
  • Los hay de 1 y de 2 piezas abiertos y cerrados
BOLSAS ABIETAS DE UNA Y DE DOS PIESAS
Cuando las heces son muy liquidas se utilisan bolsas abiertas
Se llamas asi pòr que su parte inferior va abierta y se cierra mediante una pinza,pudiendose vasiar cada vez que se desee sin necesidad de cambiar la bolsa

TRAQUEOSTOMIA
Procedimiento quirurgico realizado con objeto de  quear una abertura dentro de la traquea a traves de una insecion ejecutada atraves del cartílago cricoides con la inserción de un tubo canula para facilitar el paso del aire a los pulmones

GASTROSTOMIA
La indicacion para efectuarla es alimentar al paciente ue no lo puede hacer por via oral
Esto se realiza atraves de sonda que cominica al lumen gastrico  al exterior
La sonda puede instalarse por laparotomía en forma percutanea  con ayuda de un endoscopio

YEYUNOSTOMIA
Su ministra descanso al estomago y sustituye en algunas ocaciones a ala gastrostomia en condiciones inflamatorias, hemorragicas, neoplacia de esófago y estomago
ILEOSTOMIA
Abertura creeada quirurgiacamente donde se aboca el ileon al abdomen formando un estoma
Situada en la fosa iliaca derecha

COLOSTOMIA
Derivación temporal o definitiva del intestino grueso  a la pie atraves de la pred abdominal anterior
E realiza por imposibilkidad de hacer una anastomosisdel colon tras una reccesion o por riesgo de dehiscencia de sutura
 Esta se realiza por probelamas de:
  • Carcino del recto y ano
  • Traumatismo ano-rectales  o de colon
  • Enfermedades inteastinales inflamatorias
  • Oclusiones intestinales
  • Enfermedad diverticular
  • Malformaciones congenitas
TIPOS DE COLOSTOMIAS
  • Definitivas o permanentes
  • Colostomias temporales

COLOSTOMIA ASCENDENTE: construida en la parte ascendente del colon
- Salida: Heces fecales líquidas o pastosas.
- Bolsa: Abierta de una pieza, o Abierta de dos piezas
COLOSTOMIA DESCENDENTE: construida en la parte descendente del colon
- Salida: Heces fecales casi completamente formadas.
- Bolsa: Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, o Cerrada de dos piezas.
COOSTOMIA TRANSVERSAL: construida en la parte transversal del colon
- Salida: Heces fecales pastosas o semiformadas.
- Bolsa: Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, o Cerrada de dos piezas.
COLOSTOMIA SIGMOIDEA: construida en la parte sigmoides del colon
-          Salida: Heces fecales completamente formadas.
- Bolsa: Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, Cerrada de dos piezas o Cubre Estoma

COMPLICACIONES DE LA OSTOMIA:
Isquema o nefrosis:
-          Cambio de  color de la mucosa de rojiso a negruzco
-          Dependiendo de las afectaciones de la mucosa orientara sobre el tratamiento
-          Suele cursan con el tiempo en estenosios y retracciones del estoma
Edema:
-          Inflamación de la  mucosa
Retracción/hundimiento:
-          El intestino queda a traccion y puede llagar a desgarar donde se gfija el estoma produciéndose su hundimiento
Desincersion:
Infeccion:
Se produce una inflamación intestinal y/o abseso


      Bibliografía: Enfermería médico quirúrgico Brunner, año 2000
      Interrelaciones NANDA NOC NIC
      Diagnósticos NANDA 2010
      http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html
      http://www.scpd.info/documentos/XXVII_JORNADAS_SCPD/colostomias_ileostomias.pdf

RinOplastia:


 QUE ES UNA RINOPLASTIA
ž  Conjunto de intervenciones quirúrgicas destinadas a mejorar la  forma y /o la función de la nariz . Su base principal es modificar la armadura osteocartilagiosa que se encuentra bajo la piel y musculatura  nasal.

CAUSAS
ž  Tener un paladar hendido
ž  Desviación de tabique nasal por nacimiento o por algún golpe
ž  Extirpación de pólipos o tumores
ž  Sinusitis
ž  Eliminación de huesos que ovaciones protuberancias que dificulten la respiración
ž  Añadidura de hueso o cartílago para corregir algún defecto .

PROCEDIMIENTO:
La intervención dura de una a dos horas. La inflamación y el ardor alrededor de los ojos aumenta  incrementa desde el principio. Se deben aplicar compresas frías que reducen la inflamación
ANESTESIA.
ž  La anestesia utilizada puede ser general , de manera que usted duerma durante la intervención
LA INSISCION.
La cirugía de nariz se puede realizar mediante un procedimiento cerrado, en el cual las incisiones quedan ocultas dentro de la nariz, o un procedimiento abierto, en el cual se efectúa una incisión a lo largo de la columela, que es la franja angosta de tejido que separa las fosas nasales. A través de estas
 incisiones, se levantan suavemente los tejidos blandos que cubren la nariz, permitiendo el acceso para darle nueva forma a su estructura.
CIERRE DE LA INCISION.
    
        Una vez esculpida la estructura subyacente de la nariz hasta lograr la forma deseada, se vuelven a colocar la piel y el tejido nasal en su lugar y se cierran las incisiones. Pueden hacerse incisiones adicionales en los pliegues naturales de las fosas nasales para cambiar su tamaño.
RIESGOS.
Ruptura de pequeños vasos superficiales de la nariz.
•Infección.
•Mala curación de las heridas.
•Complicaciones de la anestesia.
•Hemorragia.
•Asimetría de la nariz.
•En intervenciones quirúrgicas de mayor duración pueden surgir complicaciones cardíacas y pulmonares, que pueden deberse a la formación, o el aumento, de coágulos de sangre en el sistema venoso.
•Cambios en la sensibilidad de la piel (entumecimiento).
Alteraciones en las vías aéreas nasales que pueden interferir con el paso normal del aire a través de la nariz.

•Puede formarse una perforación en el tabique nasal, pero es algo infrecuente.

•Dolor, que puede persistir.Cicatrización desfavorable.

•Irregularidades en los contornos de la piel; 
•Decoloración e hinchazón de la piel.
RECUPERACIÓN.
ž  Cambios en el estilo de vida durante el postoperatorio:

ž  Deberás suspender tus actividades habituales por lo menos los siguientes 3-7 días que siguen a la rinoplastia. 

ž  Evitar   aquellas actividades que requieran esfuerzo.

ž  Para facilitar la cicatrización de las heridas, no deberás limpiar la nariz en las siguientes 2-4 semanas.
ž  Deberás mantener una posición reclinada y evitar girar la cabeza para descansar o dormir.

Bibliografías
Hppt:www.drxaviersanchez.com.mx

LaparOscOpia:


Concepto:
Es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de esta fibra, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.
v  Permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objeto es curar o corregir enfermedades.
v  Un laparoscopio es un tubo fino y largo que se inserta en el abdomen y permite visualizar los órganos abdominales con una cámara de vídeo.

Tipos de laparoscopía…!
ü  La laparoscopía diagnostica:
Se utiliza para determinar la causa de un problema abdominal, o en ocasiones para proporcionar información adicional después de haber practicado otros exámenes.
ü   la laparoscopía pélvica o ginecológica:
Se usa tanto con objetivo diagnóstico, cuando la paciente experimenta dolor o una infección, como para intervenciones quirúrgicas como la ligadura de trompas
ü  La cirugía laparoscópica  intra-abdominal
Se utiliza para apendicectomías, cirugía de la vesícula biliar, reparaciones de hernias y otros procedimientos.
Procedimiento…!
  • Se practica una pequeña incisión –que suele ser de unos 2,5 cm– ligeramente por encima o por debajo del ombligo. A través de la incisión se inyecta dióxido de carbono, un gas que sirve para insuflar el abdomen de modo que el cirujano disponga de más espacio en el que trabajar.
  • Se inserta el laparoscopio y el cirujano visualiza los órganos a través del monitor de vídeo.
  • En algunos casos, el cirujano puede efectuar pequeñas incisiones adicionales (puertos) con el objetivo de poder utilizar otros instrumentos para mover los órganos y visualizarlos mejor llevando a cabo cualquier procedimiento.
  • Cuando termina el examen quirúrgico, se extraen el laparoscopio y cualquier otro instrumento y las incisiones se cierran con puntos de sutura.

Restablecimiento…!
Después de la intervención, el paciente experimentará dolor en el lugar o lugares de la incisión, para lo que el médico le prescribirá un analgésico. Posiblemente, orinará con más frecuencia porque el gas ejerce presión sobre la vejiga urinaria. Puede presentar dolor en los hombros debido a que el gas irrita el diafragma, que comparte nervios con aquella zona.

herniOplastia


 DEFINICIÓN
O     Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente que será sometido a cirugia de hernia.

Objetivos
  1. Brindar atención de enfermeria con calidad y calidez al paciente sometido a cirugía por hernia.
  2. Disminuir los riesgos y/o complicaciones postoperatorias
  3. Favorecer la recuperación a corto plazo del paciente.

Hay  barios tipos de hernias como:

HERNIA INGUINAL
O     Se denomina "inguinal" porque los intestinos presionan a través de una porción débil en el canal inguinal, el cual es una abertura en forma de triangulo entre las capas de los músculos abdominales cercanos a la ingle. Esta es mas común en los hombres que en las mujeres.
O     La hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas de pared abdominal más frecuentes en las unidades de cirugía ambulatoria

HERNIA HIATAL

O     Se presenta en la parte superior del estómago. En esta hernia, una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.

HERNIA QUIRURGICA O EVENTRACIÓN
Puede darse a través de una cicatriz si se ha tenido una cirugía abdominal anteriormente

HERNIA UMBILICAL

Aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

Principales causas
O     Se pueden presentar por levantar objetos pesados, hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida.

O     Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.

problema médico que incremente la presión en el tejido y los músculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, como:

O     Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones.
O     Tos crónica
O     Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar.
O     Sobrepeso.
O     Líquido en el abdomen (ascitis).
O     Esfuerzo excesivo

SINTOMAS
O     no hay ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Generalmente la protuberancia se siente blanda y está creciendo.
O     Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.

EXAMENES
O     Es posible que la hernia no sea visible en bebés y niños, excepto cuando están llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografía para identificarla.
O     Una obstrucción en el intestino, necesitará una radiografía del abdomen. Las tomografías computarizadas también son muy útiles para encontrar algunas hernias.

Amigdalectomia:


 
concepto:

¨  Es la inflamación de las amígdalas palatinas.
¨  Las amígdalas son masas de tejido linfoide que tienen la función de proteger al organismo de infecciones víricas o bacterianas.

Etiologia:
¨  Las infecciones víricas son predominantes (80%): adenovirus, enterovirus, parainfluenza.
¨  Aunque también puede ser causada por bacterias.

Signos y síntomas:
origen bacteriano serían:
¨  Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C).
¨  Faringodinia, que suele ser intensa.
¨  Cefalea.
¨  Gran componente de exudado amigdalar.

¨  Las amigdalitis víricas suelen ser de inicio gradual, con fiebre moderada, síntomas catarrales de intensidad variable y escasa afectación del estado general. La exploración de la faringe mostrará hiperemia variable, en ocasiones exudado y otras veces vesículas, úlceras o nódulos blanquecinos.

Diagnostico:
¨  Frotis faríngeo
¨  El cultivo de garganta o frotis faríngeo es el patrón oro para el diagnóstico.

Tratamiento:

Víricas:
¨  No se precisa antibiótico y el tratamiento es sintomático, con paracetamol y/o ibuprofeno
Bacterianas:
¨  Ser tratadas siempre con antibiótico. El objetivo de la antibioterapia es prevenir la fiebre reumática (FR).
¨  Cirugía (Amigdalectomía)

Cuidados pos operatorios

¨  El niño se ha de colocar en el postoperatorio inmediato en decúbito lateral, con el fin de que pueda expulsar con facilidad las secreciones de la boca-faringe.
¨  No se comienza una dieta líquida hasta pasadas 5-6 horas cuando el paciente esté completamente despierto con buenos reflejos.

¨  Antibioterapia postoperatoria: su administración está indicada para prevención de las complicaciones infectivas locales.
¨  Analgesia: es de sobra conocido que esta intervención está caracterizada por un marcado dolor postoperatorio, siendo más intenso en función de la edad.
En el postoperatorio inmediato lo ideal es conseguir un estado de alerta adecuado a la vez que un buen nivel analgésico.
Bibliografías:

tiempOs quirurgicOs



Son la faces en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estas son tres:
·         Dieresis
·         Exeresis
·         Síntesis
DIERESIS:
Es el tiepo quirúrgico que ha reprentado en todos los niveles a la cirugía. Se entiende como tal a la sección o corto del tejido con la finalidad de obtención de una via de acceso dentro del mismo. Le diaresis puede efectuarse de manera aguda o  de una forma roma
La primera utiza el corte propiamente dicho mientras que la segunda denominada también divulsión o dieresis roma. Es un procedimento en el cual el cirujano se abre paso en el tejido sin lesiona, simplemente separándolo o abriéndolo con instrumento no cortante
DISECCION:
Consiste en la separación de los diferentes planos titulates. La diseccion se efectua tanto en tejidoa blandos y duros,utilizando un instrumental apropiado
EXERESIS:
Es la operación propiamente dicha, la cual presenta variaciones considerables no solo para cada proceso patológico, si no también para vcada paciente no obstante todas las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto numero de maniobras.es la retirada de una parte del organismo.
·         Escision: parte pequeña que retira
·         Amputación: es la extracción de la apéndice o un miembro
·         Extirpación:es cuando se extra un órgano por completo
SINTESIS:
Se entiendo como un conjunto de maniobras que realiza el cirujanio para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándose cuidadosamente mediante para suturar para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos.
a)síntesistisular:se entiende como el conjunto de maniobras que realiza ekl cirujano para reunir los tejidos favoresiendo las masrapidas y perfectas curaciones de la herida
b)instrumento de la síntesis:puede dividirse en  dos instrumentalk para tejidos blandos y para tejidos duros
INSRTUMENTAL PARA TEJIDO BLANDOS:
·         El pota agujas
·         Agujas quirúrgicas
·         Pinzas autosuturadoras
INTRUMENTAL PARA TEJIDO DUROS:
Tiene especial aplicación para procedimientos en traumatología.
Entre los implementos mas utilizados tenemos(las placas y los tornillos de shermen)

periodo post5operatorio


Es el periodo que transcurre entre el final de una operación y su total recuperación o la recuperación parcial con secuelas. Pudiendo terminar en muerte si fracasa.
Se divide en cuanto al tiempo que a transcurrido desde la operación en:
*Inmediato
*Mediato
*alejado
INMEDIATO:
En el que se controlan los signos vitales t/a esto implica valorar la permiabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
Se presenta la atención ala hemorragia, tanto internas como externas, que se dividen en el momento del sangrado atraves de drenajes o heridas operatorias.
MEDIATO:
Se prestara atención al control de los desequilibris, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la fincian intestinal.
ALEJADO:
En estee periodo se prioriza el control de la valoración la evolución de la cicatrización asi como la evolución de la enfermedad tratada. La duración esta determinada por la clase de operaciones y complicaciones.
La respuesta metabolica a un  traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal,toraxica,ect) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
MANEJO DEL DOLOR:
La presente revisión del dolor , tanto negativo negativo como positivo a corto y largo plazo en el px.quirurgico, describe los diversos tipos de dolor según la fisiopatología, asi como el empleo de diversos tipos de fármacos, analgésicos, tales como los opioides, aines y los analgésicos locales. Se describe las indicaciones y ocntraindicaciones de la analgesia con opiodes, asi como precauciones y efectos adversos.
TIPOS DE DOLOR:
Dolor nociceptivo o sensorial : Es un dolor inflamatorio debido al estimuloquimico, mecanico o térmico en los norceciptores (nervios que responden a un estimulo).
Dolor neuropatico: Es un resultado de la lesión, además de una alteración en la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nerviso central o periférico.
DRENAJE QUIRURGICO ATENCION POSOPERATORIA
·          Vigilancia
·          Posicion
·          Cuantificación
·          Características
·          Tiempo de permanencia
·          Extracion del dren: un solo tiempo por acortamientos sucesivos por reeemplazos sucesivos

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE E INSTRUMENTISTA


ENFERMERA INSTRUMENTISTA 
·         Planifica las cirugías de electivas para el acto quirúrgico.
·         Coordina con los cirujanos y anestesiólogos los eventos quirúrgicos.
·         Equipa el quirófano con los materiales necesarios que se requieren en el acto quirúrgico.
·         Prepara al paciente en la etapa preoperatoria (preparación de la piel, preparación gastrointestinal, preparación psicológica, monitoreo de exámenes de laboratorio y estudios radiológicos).
·         Equipa las mesas quirúrgicas con los instrumentos necesarios para el acto quirúrgico.
·         Coloca al paciente en posición quirúrgica.
·         Aplica al paciente, cateter en vías intravenosa para la fluidoterapia.
·         Suministra al médico los instrumentos necesarios, durante la intervención quirúrgica.
·         Traslada al paciente al área de recuperación, después del acto quirúrgico.
·         Verifica que estén todos los instrumentos quirúrgicos que se utilizaron durante la intervención quirúrgica.
·         Prepara el material médico-quirúrgico y lo envía para su esterilización.
·         Cumple con las normas y procedimientos en materia de seguridad industrial, establecido por la organización.
·         Mantiene en orden equipo y sitio de trabajo, reportando cualquier anomalía.
·         Elabora informes periódicos de las actividades realizadas.
·         Realiza cualquier otra tarea afín que le sea asignada.

ENFERMERA CIRCULANTE
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.
- Verificar que el quirófano esté preparado, comprobando también el correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirúrgica.
- Reunir los elementos necesarios en la intervención.
- Recibir al paciente, comprobar su identificación y reunir la documentación y estudios requeridos.
- Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
- Ayudar al anestesiólogo a anestesiar y preparar el monitor.
- Ayudar a vestirse al resto de personal de quirófano.
- Recoger el material de desecho de la intervención para evitar el acumulo de estos.
- Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetándolas y enviándolas al laboratorio.
- Colocar apósitos externos, fija drenajes…
- Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de reanimación.
- Rellenar los datos de la hoja de Enfermería Circulante y preparar el quirófano para posteriores intervenciones.


NORMAS OFICILES MEXICANAS APLICADAS A ENFERMERIA Y ALA SALUD!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!



Clave de la Norma:
NOM-001-SSA1-1993
Titulo de la Norma:








Clave de la Norma:
NOM-005-SSA2-1993




















Clave de la Norma:
NOM-009-SSA2-1993
Titulo de la Norma:

























Clave de la Norma:
NOM-017-SSA2-1994
Titulo de la Norma:




















Clave de la Norma:
NOM-025-SSA1-1993
Titulo de la Norma:






























Clave de la Norma:
NOM-031-SSA2-1999
Titulo de la Norma:















Clave de la Norma:
NOM-034-SSA1-1993
Titulo de la Norma:
Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA1-1993, Bienes y Servicios. Productos de la carne. Carne molida y carne





















Clave de la Norma:
NOM-040-SSA2-2004
Titulo de la Norma:









































Clave de la Norma:
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002,
Titulo de la Norma:
Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo










Clave de la Norma:
NOM-093-SSA1-1994



























































Clave de la Norma:
NOM-168-SSA1-1998
Titulo de la Norma:














Clave de la Norma:
NOM-170-SSA1-1998
Titulo de la Norma:











Clave de la Norma:
NOM-171-SSA1-1998
Titulo de la Norma:





















Clave de la Norma:





NOM-173-SSA1-1998
Titulo de la Norma:












Clave de la Norma:
NOM-174-SSA1-1998
Titulo de la Norma:

















Clave de la Norma:
NOM-182-SSA1-1998
Titulo de la Norma:

































BIBLIOGRAFIA: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html