TIPOS DE SOLUCIONES. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN
VIII.1. SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio
hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar
energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir
volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del
volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en
abandonar el espacio intravascular.
A- CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS
1- HIPOSALINO AL 0,45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de
agua libre exenta de glucosa.
B- CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo
el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Se distinguen varios tipos
1- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%. 8
Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas
importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la
proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere
infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros
hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en
exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada
en cardiópatas ni hipertensos.
2- SOLUCIÓN DE RINGER.
Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica
es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de perdidas
hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.
3- SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO
Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya
que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como
parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y
puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. Los preparados disponibles
contienen una mezcla de D-lactato y L-lactato. El D-lactato tiene una velocidad de
aclaramiento un 30% mas lenta que la forma levógira. En condiciones fisiológicas existe en
plasma una concentración de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3
mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien una disminución
de la perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el riesgo
de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos.
4- SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.
Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las
deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) y para
proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de
Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.
5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.
Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.
C- CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS
1- SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de
160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.
2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.
Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en
sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el
espacio intravascular.
D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metabólica.
1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).
Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis
metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico. 9
2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).
Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis
metabólica aguda severas. Eleva de forma considerable la producción de CO2.
3- SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.
Ya comentada anteriormente
E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES
1- CLORURO AMÓNICO 1/6M.
Solución isotónica. Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los casos de
alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones. En el hígado el ión
amonio se convierte en urea, proceso en el que se generan protones. La corrección de la
alcalosis con cloruro amónico debe realizarse lentamente (infusión de 150mL/h mxímo) para
evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Está contraindicada en caso
de insuficiencia renal y/o hepática.
VIII.2. SOLUCIONES COLOIDES
Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que
actúan como expansores plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática
por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen
plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, que mejora las propiedades reológicas
sanguíneas, favoreciéndose la perfusión tisular. Los efectos hemodinámicos son más
duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Están indicadas en caso de
sangrado activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando el uso de soluciones
cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia
suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides
por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales
A- COLOIDES NATURALES
1- ALBÚMINA
Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua
libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes
concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la
capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de
alteración de la función cardiaca y renal. La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la
dilución de los factores de la coagulación aumentan el riesgo de sangrado. A pesar de ser
sometida a un proceso de pasteurización que logra destruir los virus de la inmunodeficiencia
humana y de la hepatitis A, B y C, las soluciones de albúmina pueden ser portadoras de
pirógenos y bacterias constituyendo un riesgo de infección. Asimismo en el proceso de
pasteurización pueden formarse polímeros de albúmina muy alergénicos. Por todo ello se
prefiere el uso de coloides artificiales, más baratos e igual de potentes oncóticamente donde
estos riesgos están minimizados, reservándose su uso a estados edematosos severos y en
paracentesis de evacuación asociando frecuentemente diuréticos tipo furosemida.
2- DEXTRANOS.
Son polisacáridos de síntesis bacteriana .Se comercializan 2 tipos de dextranos, el
dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex. El Rheomacrodex es un
polisacárido de peso molecular 40.000 Da y de 2-3 h de vida media, se comercializa en
solución al 6% de suero fisiológico y al 6% de glucosado. No debe administrare más de 20
mL/kg/día. El Macrodex tiene un peso molecular de 70.000 y una capacidad expansora
plasmática mayor a la albúmina, con vida media aproximada de 12 h. Se presenta en solución
al 10% bien en solución fisiológica o glucosada. La dosis máxima de infusión es de 15
mL/kg/día. Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a
soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombótico; debido a esto
y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la
microcirculación, esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir
fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de schock. Como efectos
adversos destaca el riesgo de anafilaxia en pacientes atópicos, la inducción de fallo renal
cuando son administrados a altas dosis así como la aparición de diuresis osmótica. Dan lugar
a errores en la medición de la glucemia y a falso tipaje de grupo sanguíneo por alteraciones en
la superficie eritrocitaria.
B- COLOIDES ARTIFICIALES
1- HIDROXIETILALMIDÓN (HEA).
Bajo este epígrafe se incluyen moléculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del
almidón de maíz. Desarrollan una presión isooncotica respecto del plasma (25-30 mmHg).
Los HEAs más recientes son moléculas de unos 200.000 Da de peso molecular. Se
comercializan en soluciones al 6% de solución fisiológica (Hesteril 6%, Elohes 6%) y
presentan como ventaja frente a los primeros almidones comercializados (que tenían mayor
peso molecular) que no alterar la hemostasia ni se acumulan en tejidos a las dosis
recomendadas de 20mL/kg/día. Son los preparados menos alergenizantes en comparación con
los coloides habituales (albúmina gelatinas y dextranos).
La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albúmina al 5%,
variando el tiempo de eficacia volémica sostenida del coloide en plasma según las
propiedades fisicoquímicas de la molécula comercializada (de 6h para Hesteril 6% y 12h
para Elohes 6% aproximadamente).
2- DERIVADOS DE LA GELATINA.
Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúminaa y con una
eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las más usadas son las gelatina
modificadas, obtenidas a partir de colágeno bovino como Hemocé al 3,5% que supone una
fuente de nitrógeno a tener en cuenta en pacientes con alteración severa de la función renal.
Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis
habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso más importante el fenómeno de
anafilaxia.
3- MANITOL
Características generales del manitol
1.- CARACTERÍSTICAS
- Diurético Osmótico
- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular
- Efectos aparecen en 15` y duran varias horas
- Presentación:
Manitol 20 % Solución 250 ml
2.- INDICACIONES
- H.I.C. (Hipertensión Intracraneal). TCE
Pauta : 0,5 – 1,5 gr / Kg IV en 30`
(250 ml Manitol 20 % en 30`)
Mantenimiento: 0,25 – 0,50 gr / Kg / 6 horas
3 - PRECAUCIONES :
- Vigilar Na, K, Glucemia y TA.
- Vigilar Osmolaridad
- Vigilar Fc y diuresis
- Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral y efecto rebote.
4.- CONTRAINDICACIONES:
- Shock Hipovo
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