LAVADO MECANICO QUIRURGICO
DEFINICION: El lavado o irrigación de la herida o
úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de
infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la
formación del mismo.
OBJETIVO:
Se desea lograr hacer frente a la flora
microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre
de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.
INDICACIONES:
ü
Paciente con quemaduras
ü Catéteres Venosos Centrales.
ü Anestesia Regionales
ü Catéteres Venosos Periféricos
ü Inyecciones IM, SBC, IV
PROCEDIMIENTO:
I.- Aseo del Area
Quirúrgica:
La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios además demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo de estada pre-operatoria del paciente dentro del Centro Asistencial. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel:
La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios además demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo de estada pre-operatoria del paciente dentro del Centro Asistencial. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel:
- Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua
y jabón. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial
según necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la
intervención quirúrgica.
- La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser
realizada antes de ser llevado al pabellón. Debe ser realizada por
personal capacitado.
- Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de
la aplicación del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de
responsabilidad de Pabellón.
- El lavado de la zona operatoria debe
realizarse de acuerdo al antiséptico que se usará en la pincelación de la
piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los
antisépticos.
II.- Evaluación de la zona quirúrgica:
La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la preparación de la piel.
- La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en
la zona operatoria debe ser advertida al cirujano documentada antes de la
preparación, ya que la remoción inadvertida de estas lesiones pueden
traumatizar la piel, permitiendo la colonización de microorganismos.
- La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada
y removida de acuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comité
de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar
al paciente a Pabellón.
- Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión; sin
embargo la necesidad de removerlo dependerá de la cantidad, sitio o
localización de la incisión, como también del tipo de procedimiento a
realizar.
- Si fuera necesario remover el vello se debe efectuar a través de
uno de éstos 2 procedimientos:
- Recorte de vello de la zona operatoria, cuando es necesario,
permite mantener la integridad de la piel y disminuir el riesgo de
erosiones y colonización de la piel. Se recomienda realizar antes del aseo
de la zona operatoria del paciente y antes que este sea llevado a
pabellón. Para este procedimiento se usa una recortadora de vello
eléctrica o a batería con cabezal desechable o que se pueda desinfectar
entre pacientes, es lo más recomendable, también puede realizarse con
tijeras en buen estado.
- Los agentes depilatorios son menos peligrosos que el rasurado para
la de la piel. Un agente depilatorio debe ser aplicado antes que el
paciente ingrese a pabellón y se deben seguir las instrucciones del
fabricante.
El rasurado: esta práctica de rasurar está obsoleta
ya que se ha comprobado el aumento de infecciones por microtraumatismos y
colonización de la piel., En algunas ocasiones el Cirujano solicita el rasurado
de la zona operatoria, siendo éste procedimiento de su exclusiva
responsabilidad. El rasurado debe ser efectuado por personal experto
inmediatamente antes de la intervención quirúrgica, debe realizarse en húmedo,
porque con la humedad, el vello se vuelve más suave, disminuyendo la
posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar
la dispersión por el aire de los vellos desprendidos.
III Uso de soluciones antisépticas:
Preparación:
La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con soluciones antisépticas, como son Povidona Iodada, preparados de Clorhexidina. Nunca deben emplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficies o fómites.
III Uso de soluciones antisépticas:
Preparación:
La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con soluciones antisépticas, como son Povidona Iodada, preparados de Clorhexidina. Nunca deben emplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficies o fómites.
- Se recomienda el uso de dosis unitarias de cada solución
antiséptica a usar o de esponjas embebidas en éstas soluciones para un
solo uso.
- Estas deben ser seleccionadas de acuerdo a las Normas de IIH de los
Servicios o a las recomendaciones del Ministerio de Salud. Su uso debe
estar de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
- El antiséptico utilizado en la preparación debe ser de la misma
familia que el antiséptico que se utilizará en la pincelación de la piel,
ya que se producen antagonismos entre antisépticos diferentes.
- Deben estar de acuerdo con la sensibilidad del paciente y su
toxicidad (p. Ej.:clorhexidina ototóxica). Antecedentes que se deben
recoger de la historia clínica del paciente; o de la evaluación médica o
de enfermería en esta misma.
Selección de los antisépticos:
- Deben ser de amplio espectro.
- Acción rápida, efecto en el menor tiempo posible.
- Acción residual, que prolongue su efecto por varias horas después
de aplicado.
- Seleccionadas de acuerdo a localización de la incisión (cara, oído)
y condiciones de la piel y necesidades del paciente.
- Técnicas de preparación de la Zona
operatoria en Pabellón:
Las técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la piel en el sitio de la incisión. Independiente de los agentes elegidos la preparación se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementos estériles, como guantes, pinzas, tórulas o esponjas.
Las técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la piel en el sitio de la incisión. Independiente de los agentes elegidos la preparación se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementos estériles, como guantes, pinzas, tórulas o esponjas.
- La preparación de la piel, debe iniciarse en el sitio de la
incisión (área más limpia) hacia la periferia, con movimientos
centrífugos. Las personas que realizan ésta preparación de piel, deben ser
expertos y considerar el largo de la incisión y todos los requerimientos
que exija el procedimiento quirúrgico. Las zonas preparadas deben ser lo
suficientemente grandes como para acomodarse a una extensión de la
incisión, a una incisión adicional y potencialmente a sitios de drenaje
(que deben ser expuestos por contrabertura).
- Una excepción a la regla de comenzar la preparación en el sitio de
la incisión, es cuando este sitio es considerado sucio, como por ejemplo
ostomías, salidas de drenajes, ombligo, recto y vagina. Al comenzar la
preparación en un área que contiene un gran número de microorganismos,
podemos dispersarlos hacia otras zonas del área quirúrgica, aumentando el
riesgo de infección. En estos casos se prepara el área limpia primero y
las contaminadas después. Estas áreas contaminadas se pueden aislar con
una compresa embebida con solución antiséptica o solución salina, si éstas
son mucosas.
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