fimosis-circunsicion

FIMOSIS

La fimosis es una estrechez de la piel que recubre el glande, lo que impide su retracción y la exposición total de la punta del pene debido a la presencia de adherencias. El 80 por ciento de los recién nacidos tienen el glande protegido por el prepucio y se considera normal que durante los primeros años no pueda retraerse.

A partir de los 2 años, debería ser más fácil retraer el prepucio, pero hay niños que tienen el prepucio poco flexible hasta los 4 años. Pasados los 4 años, no poder retirarlo, NO es normal.

 Por qué se realiza el procedimiento

La circuncisión a menudo se realiza en niños sanos por razones culturales o religiosas. En los Estados Unidos, la circuncisión de los recién nacidos generalmente se hace antes de su salida del hospital. Sin embargo, los niños judíos son circuncidados cuando tienen 8 días de nacidos.

En otras partes del mundo, incluyendo Europa, Asia, Centro y Suramérica, la circuncisión es poco común entre la población general.

Riesgos

Riesgos relacionados con la circuncisión:

·        Sangrado

·        Infección

·        Enrojecimiento alrededor del sitio de la cirugía

·        Lesión en el pene

• Cáncer de pene
• Ciertas enfermedades de transmisión sexual, incluyendo VIH
• Infecciones del pene
• Fimosis (estrechez del prepucio que impide su retracción)
• Infecciones urinarias

·        Después del procedimiento

·        El tiempo de cicatrización para recién nacidos después de la circuncisión generalmente es de alrededor de 1 semana. Se recomienda aplicar vaselina (Vaseline) en el área después de los cambios de pañal, lo cual ayuda a proteger el área que está cicatrizando. Es normal que se presente algo de hinchazón y formación de una costra amarilla alrededor del sitio.

En el hogar, los niños mayores deben evitar el ejercicio vigoroso mientras la herida sana. Si se presenta sangrado durante las primeras 24 horas después de la cirugía, use una tela limpia para aplicar presión a la herida durante 10 minutos. Coloque compresas de hielo en el área (cada 20 minutos) durante las primeras 24 horas después de la cirugía, lo cual ayuda a disminuir la hinchazón y el dolor.

 

hernioplastiaa

hernioplastia

:

Estas afecciones son uno de los trastornos más comunes que requieren cirugía. El
conocimiento anatómico preciso y la habilidad quirúrgica son tan importantes para un
resultado final adecuado como para cualquier otra disciplina de la cirugía.

DEFINICIONES
Por definición, una hernia es la protrusión de una víscera a través de una abertura en la
pared de la cavidad que la contiene. Las características importantes de una hernia son el
orificio y el saco herniarios. El orificio es el defecto en la capa aponeurótica más interna
del abdomen y el saco una evaginación de peritoneo.

SITIOS DE HERNIACION
Los sitios comunes de hernia son ingle, ombligo, líneas blanca y semilunar de Spieghel,
diafragma e incisiones quirúrgicas.

Otras zonas de herniación similares pero muy raras son perineo, triángulos lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit y agujeros obturador y ciático de la
pelvis.

PARED ABDOMINAL

HERNIA EPIGÁSTRICA

HERNIA UMBILICAL

HERNIA POST-QUIRÚRGICA Ó POST-INSICIONAL

HERNIA DE SPIEGHEL

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Las molestias que producen las hernias siempre son mayores al final del día y se alivian por la noche
cuando el paciente se acuesta y se reduce la hernia. El dolor de la ingle sin hernia demostrable no suele
indicar o anunciar el inicio de una hernia. Casi todas se desarrollan de manera insidiosa, pero algunas se
precipitan por acontecimiento muscular forzado aislado. Típicamente, el saco de una hernia con su contenido
crece y transmite un impulso palpable cuando el paciente puja o tose. Por lo general, el enfermo debe estar
de pie durante el examen porque es imposible palpar una hernia inguinal reducida cuando se encuentra
acostado. Los hidroceles se transiluminan, las hernias no. Las que no se detectan en un examen físico
pueden demostrarse mediante ultrasonido o TAC. La estrangulación produce dolor intenso en la hernia,
seguido con rapidez de hipersensibilidad, obstrucción intestinal y signos o síntomas de infección. Está
contraindicado reducir una hernia estrangulada, si hay sepsis o se piensa que el contenido de la hernia está
gangrenado.

INDICACIONES PARA CIRUGIA
En general, deben repararse todas las hernias a menos que el estado local o sistemático del paciente
impida un resultado final seguro. La excepción posible a esta generalización es una hernia con cuello ancho
y un saco superficial que se anticipa crecerá con lentitud. Los calzoncillos y cinturones quirúrgicos
(bragueros) son útiles en la atención de hernias pequeñas cuando está contraindicada la operación, pero los
primeros no deben utilizarse en pacientes con hernias crurales.

HERNIAS INGUINALES
La ingle es un área débil natural en la pared del abdomen y el sitio más común de herniación. La hernia
inguinal es 25 veces más probable en varones. Las que surgen arriba del pliegue inguinal son inguinales y
las situadas abajo del mismo son crurales. Las hernias inguinales pueden ser directas o indirectas. El saco
de una hernia inguinal indirecta pasa a través del anillo inguinal profundo, afuera de los vasos epigástricos
inferiores y por último al escroto. El saco de una hernia inguinal directa sale directamente a través el piso del
conducto inguinal, por dentro de los vasos epigástricos inferiores y rara vez desciende al escroto. Las hernias
crurales casi siempre se presentan como una masa irreducible en el área del triángulo femoral. Una hernia
crural puede parecer irreducible, aunque el saco pueda estar vacío, por grasa y ganglios linfáticos del conducto
crural que la rodean. Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con exactitud una hernia crural.

Anatomía de la hernia inguinal
El saco de una hernia indirecta es en realidad la
dilatación de un proceso vaginal persistente. Pasa a
través del anillo inguinal profundo el saco ocupa el lado
anteroexterno del cordón. Con frecuencia, el saco
indirecto se acompaña de grasa preperitoneal y se
conoce como lipoma del cordón, aunque la grasa no es
un tumor.

Causas:
Las hernias inguinales pueden ser congénitas o
adquiridas. Todas las indirectas son congénitas y
resultan de la persistencia del proceso vaginal, con el
cual nace el paciente. La persistencia de esta
estructura se encuentra un 80% de recién nacidos y
50% de niños de un año. La frecuencia de persistencia
del proceso vaginal en adultos es de 20%.
Tener la posibilidad de una hernia no significa que se
desarrollará. Deben existir otros factores que originen
una insuficiencia de la fascia transversal para retener el
saco visceral en el orificio miopectíneo e incluyen:
a) La postura erecta del hombre, en contraste con los
animales de cuatro patas.
b) Deficiencia muscular
c) Destrucción de tejido conjuntivo por tabaquismo,
envejecimiento o enfermedades sistémicas

CIRUGÍA:
Aunque son muchas y muy variadas las
técnicas de reparación de una hernia,
en las que en la mayoría de los casos
cuando la operación es de manera
tradicional, pueden emplearse los
propios tejidos y ligamentos del
paciente, de tal forma que puede
hacerse técnica de Bassinni o la
técnica de McVay. (Que se describirán
más adelante). En otras técnicas
llamadas libres de tensión se emplea
una MALLA para reforzar los tejidos y la
aponeurosis y se reduce la hernia sin
peligro de originar tensión en el sitio de
sutura, con riesgode recidiva.
En el momento actual, se selecciona
bien al paciente para elegir la técnica
más apropiada y se puede hacer hasta
con Técnica mini-invasiva, o sea, por
LAPAROSCOPÍA. Utilizando una
prótesis de Malla sintética y es
requerido el uso de anestesia general.

OTRO TIPO DE HERNIAS:

HERNIA UMBILICAL
El ombligo es un sitio común de herniación. Las hernias umbilicales son más frecuentes en mujeres. Los precusores comunes son
obesidad y embarazos repetidos. La ascitis siempre exacerba este problema. Es común que se estrangulen colon y epiplón. Se
rompen en la cirrosis axcítica crónica, y en este caso se requiere descompresión portal urgente o nueva derivación peritoneal.

Las hernias umbilicales son comunes en lactantes y cierran de manera espontánea sin tratamiento especial si el defecto
aponeurótico es de 1.5 cm o menor. Está indicado repararlas en lactantes con defectos herniarios mayores de 2.0 cm de diámetro
y en todos los niños con hernia umbilical que persiste a los tres o cuatro años de edad.

La reparación clásica de la hernia umbilical es la hernioplastia de Mayo, que consiste en imbricar, a manera de un chaleco sobre
los pantalones, los segmentos aponeuróticos superior e inferior. Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una
prótesis simialar a la que se utiliza en la reparación de una hernia incisional.

HERNIA EPIGASTRICA
Estas hernias son una saliente de la grasa preperitoneal y el peritonea a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en
la línea media (línea blanca) entre la apófisis xifoides y el ombligo. Con frecuencia las hernias epigástricas no se reducen, de
manera invariable tienen defectos aponeuróticos pequeños, a veces son múltiples y a menudo causan una molestia
desproporcionada para su tamaño. Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel.

HERNIA DE SPIEGHEL
Las hernias de Spieghele o espieghelianas son hernias ventrales que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la línea
semilunar de Spieghel a través de la fascia que lleva su nombre. Son raras y, a menos que sean grandes, difíciles de diagnosticar
porque son interparietales y están contenidas por la aponeurosis del músculo oblicuo mayor. Con frecuencia los sonogramas y
estudios de TC revelan hernias de Spieghel sintomáticas muy pequeñas para detectarse por medios clínicos; las grandes pueden
confundirse con sarcomas de la pared del abdomen. La fascia de Spieghel consiste en las aponeurosis fusionadas de los músculos
oblicuo menor y transverso del abdomen, entre el vientre de estos músculos hacia afuera y el músculo recto en la línea media.
Abajo del ombligo las fibras son más o menos paralelas y pueden separarse y permitir que salgan el peritoneo y la grasa
preperitoneal a través del defecto en hendidura, pero que se retengan por la aponeurosis suprayacente del músculo oblicuo mayor
del abdomen. Las hernias de Spieghel son más comunes en el área comprendida entre el ombligo y la línea que una la espina
iliaca anterosuperior abajo de la línea arqueada y arriba de los vasos epigástricos inferiores. Las hernias de Spieghel pequeñas se
cierran simplemente, pero las grandes que se encuentran en los músculos requieren prótesis.

HERNIA PARAOSTOMAL
Estas hernias interfieren con la irrigación de colostomías y la adherencia de dispositivos en el estoma. Son más comunes las
hernias paracolostomía que las paraileostomía y ambas más factibles de ocurrir cuando el estoma sale a través de la línea
semilunar en lugar de la vaina del recto. En consecuencia, las hernias parastomales suelen ser laterales a la ostomía. Es
preferible pasar el estoma a un sitio nuevo que una reparación local, que con frecuencia fracasa porque los músculos en cinturón
laterales a la ostomía carecen de aponeurosis suficiente. Las técnicas de implantación de prótesis alrededor del estoma en los
tejidos subcutáneos y en la pared abdominal pueden originar cmplicaciones sépticas. El método de elección cuando es necesario
reparar una hernia parastomal y no es posible pasarla a un sitio nuevo consiste en la reparación intraabdominal del defecto de la
fasciacon una prótesis, porque no altera el estoma ni implica el peligro de contaminación.

HERNIAS INCISIONALES
Este tipo de hernias son un problema quirúrgico importante. Sus dos causas principales son obesidad e infecciones. El peso del
panículo separa literalmente la incisión quirúrgica y una infección impide que cicatrice la herida. Una hernia incisional grande
causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax fláccido. La función diafragmática se torna ineficiente.
El diafragma ya no se contrae contra las vísceras del abdomen; por elcontrario, las fuerza al saco herniario. Es esencial valorar la
función respiratoria y los gases sanguíneos. En hernias incisionales grandes de la larga duración las vísceras pierden su derecho de
dominio en el abdomen. En este caso, la reducción de las vísceras durante la operación puede causar la muerte por compresión
de la vena cava inferior e insuficiencia respiratoria debida a la elevación e inmovilización forzada del diafragma.

Para más información consulte a su medico de confianza

laparotomiaa

LAPAROTOMIA

 cirugía que se practica para varios propósitos.

Laparotomía exploratoria, abrir, explorar, examinar y tratar, los problemas que se presentan en el abdomen.

DESCRIPCIÓN: el abdomen posee muchos órganos vitales, pero muchos requieren cirugía para explorar el abdomen (laparotomia exploradora).

El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de tegido (biopsias ) y las áreas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión.

INDICACIONES: se recomienda practicar una laparotomía exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnostico).

Entre ellas tenemos las siguientes

·        Apendicítis aguda.

·        Pancreatítis aguda o crónica.

·        Absceso abdominal.

·        Diverticulosis y diverticulítis

·        Colecistítis aguda, etc.

 

Insiciones quirúrgicas de la pared abdominal anterior

1.    Supra umbilical

2.     Pararectal superior derecha e izquierda

3.     Supcostal

4.     Infra umbilical

5.     Pararectal inferior derecha e izquierda

6.     Mac Burney

7.     Pfannerstiel

colesistitis

COLESCISTITIS

Colecistitis es una inflamación de la pared de la vesícula biliar.El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel macroscopico y microscopico que evolucionan desde una simple congestion, pasan por una fase de supuración, otra de gangrenación y otra de perforacion. Resulta todo una consecuencia de la respuesta inflatoria que se genera.

ETIOLOGIA

·        La presencia de piedras (cálculos) o sedimentos en la vesicula viliar  ya que ocasiona un mal drenaje de la vilis hacia el diudeno.

·        Una infección en el conducto viliar.

·        Un tumor en el hígado o páncreas.

SIGNOS Y SINTOMAS:

·        Masa en el cuadrante superior derecho.

·        Dolor en el cuadrante superior derecho.

·        Nausea.

·        Vomito.

·        Fiebre

·        Escalofrios.

·        Distencion abdominal.

·        Taquipnea.

·        Acidosis metabolica.

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirúrgico, mediante colecistectomía, que debe ser de preferencia por vía laparoscópica.

Complicaciones:

Entre las complicaciones mas frecuentes tenemos a:

• Fístulas externas e internas
• Ileo biliar
• Pancreatitis aguda
• Vesícula perforada
• Piocolecisto
• Hidrocolecisto
• Peritonitis localizada(Abceso subfrénico)
• Peritonitis generalizada

apendicitis

APENDICITIS

Es la hinchazón ( inflamación) del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.

ETIMOLOGIA:

Apendicitis es una de las causas mas comunes de cirugía abdominal de emergencia y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo raro, o en varias ocasiones por un tumor.

Sintomas:

Los síntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.

El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.

A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.

El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.

Los síntomas tardíos abarcan:

• Escalofríos
• Estreñimiento
• Diarrea
• Fiebre
• Inapetencia
• Náuseas
• Temblores
• Vómitos

Pruebas y exámenes:

Si usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el médico presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tiene peritonitis, tocar el área del vientre puede causar un espasmo muscular.

Una exploración rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto.

Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por:

• La descripción que usted hace de los síntomas.
• El examen físico.
• Las pruebas de laboratorio.

En algunos casos, se pueden necesitar otros exámenes, como:

·        Tomografía computarizada del abdomen

·        Ecografía abdominal

Complicaciones:

Conexiones anormales entre los organos abdominales o entre estos órganos y la superficie de la piel.

·        Abcceso

·        Bloqueo del intestino

·        Infección dentro de el abdomen (peritonitis)

·        Infección de la herida quirúrgica.

APENDICECTOMIA

Es una cirugía para extirpar el apéndice.

Descripción

El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta.

Un apéndice perforado puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser potencialmente mortal.

Una apendicectomía se hace empleando:

• Anestesia raquídea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También le administrarán un medicamento para hacerlo dormir.
• Anestesia general. Usted estará dormido y no sentirá ningún dolor durante la cirugía

·        El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho del área abdominal y extirpa el apéndice.

PROCEDIMIENTO

El apéndice también se puede extirpar empleando técnicas mínimamente invasivas. Esto se denomina apendicectomía laparoscópica y se lleva a cabo con pequeñas incisiones y una cámara.

Si el apéndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infección (absceso), se lavará el abdomen completamente durante la cirugía. Se puede dejar un pequeño tubo en el área ventral para ayudar a drenar los líquidos o el pus.

RIESGOS

Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan los siguientes:

• Sangrado
• Infección

Después del procedimiento

·        Los pacientes tienden a recuperarse rápidamente después de una apendicectomía simple y la mayoría salen del hospital en 1 a 3 días después de la cirugía. Usted puede reanudar las actividades normales al cabo de 2 a 4 semanas después de salir del hospital.

·        La recuperación es más lenta y más complicada si el apéndice se ha roto o se ha formado un absceso.

·        El hecho de vivir sin el apéndice no causa problemas de salud conocidos.

CUIDADOS POST OPERATORIOS

·        Manejo del dolor.

·        Cuidado de la herida quirúrgica

·        Administración de medicamentos.

·        Enseñanza de uso de faja elástica abdominal.

·        Promoción de la movilización temprana.

·        Control de diuresis.

·        Control de signos y síntomas de infección.

·        Cuidados post operatorios preves al alta.